Aspects de la personnalité paranoïaque :
Le sujet atteint de paranoïa est constamment sur la défensive et réagit par la contre attaque. Il critique facilement , mais il est très susceptible. Cependant, il a une apparence de froideur même lorsqu'on le critique pour tenter de rester « cool ».
Il compte uniquement sur lui-même et n'a pas peur des autres. Il recherche la position dominante et essaye de tout contrôler car il déteste être pris au dépourvu (hypervigileance et hypermnésie). On peut facilement le voir comme égocentrique.
Il se fabrique une image de soi flatteuse et agrandie pour se voir au-dessus des autres. Il en arrive au point qu'il croit que les autres lui en veulent à cause de ses talents et de sa supériorité. Il a de plus un profond sentiment de ressentiment envers ceux qui ont réussi. Leur réussite n'est pour lui due qu'à des tricheries.
Il cherche à être autonome ne faisant pas confiance aux autres, mais comme cette autonomie repose sur des bases fragiles, il est vulnérable à tout changement. C'est pourquoi il réagit souvent par l'hostilité qui a pour lui deux fonctions : celle de se défendre et celle de restaurer son image de personne autonome et déterminée.
Il est instable du point de vue affectif car il subit en permanence de nombreuses frustrations (impression de ne pas profiter de la vie, sentiment de surmenage...). Cette angoisse, cette frustration se manifeste de façon somatique (tensions, maux de ventres...)
Si la pression interne et/ou externe est trop forte, le paranoïaque peut exploser de rage, et agresser ses proches sans raisons valables (comme olivier roson, Anders Behring Breivik ou xavier dupont de ligonnes).
La personnalité paranoïaque peut, selon Million, peut se combiner à 4 autres types de personnalité :
- Personnalité narcissique : il cherche à mettre en valeur sa grandeur, accomplit des démarches dans ce sens. Il éprouve une sensation de toute puissance.
- Personnalité antisociale : connotation de force d'arrogance, qui lui permet de s'imposer; il veut réussir coute que coute.
- Personnalité paranoïaque-compulsive : la personnalité est axée sur l'indépendance, la rigidité et le perfectionnisme.
- Paranoïaque passif-agressif : n'arrive pas à entretenir des relations avec les autres, car a toujours le sentiment d'être lésé, exploité. En permanence mécontent, entêté et pessimiste.
Etiologie de la paranoïa : plusieurs théories :
psychodynamique :
La paranoïa nait dans un milieu familial où règne une sensation d'insécurité. La relation de confiance ne peut s'établir avec un des parents, l'enfant en vient à les craindre et à les redouter, puis il transpose cette attitude à son entourage.
La paranoïa dérive de la pulsion agressive qui domine la vie affective de l'individu. Celui-ci cherche à s'en débarrasser en la projetant sur l'autre.
- Selon Freud, la personne est fixée au stade anal, elle lutte contre l'objet qui représente la mère phallique, qui pousse l'individu à se sentir passif et à avoir peur de l'homosexualité.
- Pour Mélanie KLEIN: la phase paranoïaque est une phase initiale de développement de l'enfant, qui est suivie par une position dépressive. Lors de la période paranoïaque, la mère est perçue comme frustrante et mauvais objet.
D'autres mettent en avant des conflits interpersonnels.
Diagnostique :
Le diagnostique est relativement aisé en se basant sur une histoire antérieure de suspicion, de jalousie, de tendance à critiquer les autres.
Traitement de la Paranoïa :
psychothérapie :
Le traitement psychothérapeutique est assez difficile car le patient est très méfiant et agressif. Le thérapeute doit donner un message clair, sans ambiguïté ni séduction. Il ne faut pas appuyer le patient lorsqu'il accuse les autres, ni vraiment le contre carrer, car argumenter sera vu pour lui comme un signe de faiblesse. SALZMAN propose d'introduire le doute dans le mode de pensée rigide du paranoïaque, qui a tendance à tout voir en noir ou blanc. Il faut pour lui essayer de lui faire voir d'autre points de vue, pour qu'il puisse nuancer sa pensée.
Pharmacothérapie :
- REYNTYENS: il a administré du pimozide et a constaté une amélioration de l'état des patients dans deux tiers des cas
- BARNES: la mézirodanine atténue les symptôme de tendance à blamer les autres, l'agressivité verbale, la faible tolérance à la frustration, l'hostilité, les conflits avec l'autorité et les crises de rage. Mais les résultats ne sont pas très précis.
Thérapie comportementale :
hypothèse de la théorie comportementale :
La personne paranoïaque a été entrainée très tôt à être hypersensible aux jugements des autres et à s'isoler. Par des constructions de situations sociale, de la relaxation musculaire, le thérapeute tente de diminuer cette hypersensibilité...
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